Higiene das Mãos com Asseptgel

11/08/2009

"Mãos lavadas, vírus e bactérias eliminadas”

RECOMENDAÇÕES TÉCNICAS SOBRE HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS

“Mãos lavadas, bactérias eliminadas”

“Fazer o bem sem olhar a quem, é lavar as mãos e não contaminar ninguém”

(Concurso de frases sobre a higienização das mãos HRT – 2005)

1- Definição de Termos:

Higienização das mãos: “é a medida mais simples e menos dispendiosa para prevenir a propagação das infecções relacionadas à assistência á saúde”^¹. Portanto, é um procedimento fundamental para a prevenção da transmissão de microrganismos para os pacientes e contribui para a proteção (biossegurança) dos profissionais de saúde. Os objetivos da higiene das mãos são: remover sujidades, diminuir, eliminar ou inativar a microbiota das mãos.

Microbiota (flora) residente ou colonizadora: Colonizam as camadas mais profundas da epiderme e são mais resistentes à remoção pelas técnicas de higienização. É composta por bactérias normalmente presentes na superfície cutânea: estafilococos, difteróides e micrococos.

Microbiota (flora) transitória ou contaminante: Colonizam camadas mais superficiais e são, geralmente, removíveis pela higiene com água e sabão ou destruídos/inativados pelo uso de anti-sépticos. São geralmente adquiridos durante o cuidado aos pacientes e estão relacionados freqüentemente às infecções hospitalares. estafilococos aureus, enterococos, bactérias Gram-negativas, fungos e vírus.

2- Técnicas de higiene das mãos

Para higienização das mãos são preconizadas quatro técnicas: higiene com água e sabão, fricção com álcool, anti-sepsia com degermante e anti-sepsia cirúrgica. Cada uma dessas técnicas atinge seu objetivo (Quadro 1) quando realizada com produtos adequados e dentro de uma rotina (item 4).

Antes de realizar a higiene das mãos, para qualquer técnica, observar:

Retirar anéis, pulseiras, relógios e acessórios
Manter as unhas aparadas
Não deve haver lesões de pele nas mãos

Quadro 1 Técnicas de higienização das mãos

2.2- Produtos para higiene das mãos:

Sabão líquido para higiene das mãos: produtos que apresentam ação de limpeza (detergente) e são destinados para higiene das mãos. Nos serviços de saúde recomenda-se o uso de sabão líquido, tipo refil, devido ao menor risco de contaminação do produto. Recomenda-se ainda que seja agradável ao uso, possua fragrância leve e não resseque a pele^².

Anti-sépticos: são substâncias microbicidas ou microbiostáticas destinadas a diminuir, eliminar ou inativar a microbiota das mãos da pele. Entre os anti-sépticos, os mais utilizados são: álcoois, clorexidina, compostos de iodo, iodóforos e triclosan. Cada um desses produtos possui características específicas (Quadro 2).

Anti-séptico degermante: sabão contendo um agente anti-séptico em sua formulação.

Preparação alcoólica para higiene das mãos: preparação contendo álcool, preferencialmente a 70%, sob a forma de gel ou solução com emolientes, destinada à aplicação nas mãos.

Escova / esponja descartável para anti-sepsia cirúrgica: produtos descartáveis com esponja e escova de cerdas macias, embebidas ou não em anti-séptico, usados para a higiene das mãos, antebraços e cotovelos da equipe cirúrgica.

+++ atividade excelente ++ boa, porem não cobre todo o espectro + pobre – nenhuma ação

Concentração recomendada: 70%
Raras reações alérgicas
Irritação da pele e alergia mais freqüentes

(Fonte: Adaptada de CDC. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings, 2002)

3- Quando higienizar as mãos e qual a técnica utilizar?

Os cuidados com a conservação da higiene pessoal e do ambiente devem ser mantidos e estimulados nos serviços de saúde. Alimentar-se, ir ao toalete, usar o lenço e outras ações devem comportar hábitos saudáveis que contribuam para a proteção pessoal e, conseqüentemente, para a das demais pessoas.

Situações de risco diferenciado existem no ambiente hospitalar e, adicionalmente, cuidados especiais para a higiene das mãos devem ser observados no que diz respeito a indicações e técnicas. Para esse fim, é necessário praticar de forma racional a higiene das mãos, considerando: o tipo de procedimento (Quadro 3); a suscetibilidade do paciente; e as orientações do NCIH em situações epidemiológicas específicas.

Indicações específicas conforme a situação do paciente:

Adicionalmente, observar a situação de pacientes muito vulneráveis ou em situação epidemiológica de risco.

Fazer a fricção com álcool ou anti-sepsia com degermante:

Antes do contato com pacientes críticos^³ ou imunodeprimidos
Após contato ou após a remoção das luvas, em caso de precauções (isolamento) de contato (inclui pacientes colonizados ou infectados por bactéria multirresistente ou objetos e superfícies presentes no isolamento)

4- Rotinas de higiene das mãos:

4.1-Higiene com água e sabão líquido

Abrir a torneira^⁴ e molhar as mãos, sem encostar -se à pia;
Ensaboar as mãos. Use sabão líquido (± 2 ml) suficiente para cobrir todas as superfícies das mãos.
Friccionar todas as superfícies das mãos, com particular atenção para as extremidades dos dedos, unhas e espaços interdigitais. Não esquecer o dorso da mão, o polegar e o punho;
Enxaguar as mãos, retirando totalmente o resíduo do sabão, no sentido dos dedos para os punhos;
Enxugar com papel-toalha, iniciando pelas mãos e seguindo pelos punhos;
Fechar a torneira utilizando o papel-toalha, sem encostar-se à pia ou torneira;
Desprezar o papel-toalha no contenedor de resíduos comuns.

4.2- Fricção com álcool

Aplicar na palma da mão produto a base de álcool 70% em quantidade suficiente para cobrir todas as superfícies das mãos;
Friccionar todas as superfícies das mãos, com particular atenção para as extremidades dos dedos, unhas e espaços interdigitais. Não esquecer o dorso da mão, o polegar e o punho;
Aguardar secar naturalmente sem o uso de toalha.

4.3- Anti-sepsia com degermante (PVP-I, clorexidina, triclosan)

Abrir a torneira e molhar as mãos, sem encostar-se à pia;
Aplicar anti-séptico degermante (± 2 ml) suficiente para cobrir todas as superfícies das mãos.
Friccionar todas as superfícies das mãos, com particular atenção para as extremidades dos dedos, unhas e espaços interdigitais. Não esquecer o dorso da mão, o polegar e o punho;
Enxaguar as mãos, retirando totalmente o resíduo do sabão, no sentido dos dedos para os punhos;
Enxugar com papel-toalha, iniciando pelas mãos e seguindo pelos punhos;
Fechar a torneira utilizando o papel-toalha, sem encostar-se à pia ou torneira;
Desprezar o papel-toalha no contenedor de resíduos comuns.

4.4- Anti-sepsia cirúrgica (com escova / esponja embebida em solução degermante de clorexidina ou PVP-I)

Abrir a torneira^⁵ e molhar as mãos, antebraços e cotovelos
Utilizar esponja / escova com cerdas macias (estéril e descartável) embebida em solução anti-séptica;
Espalhar o anti-séptico com a esponja por todas as partes;
Limpar sob as unhas com a escova ou limpador de unhas (que acompanha a esponja);
Escovar as mãos e antebraços por no mínimo, 3 minutos, com particular atenção para as extremidades dos dedos, unhas e espaços interdigitais, mantendo as mãos acima dos cotovelos;
Enxaguar com água corrente, a partir das mãos, mantendo-as elevadas, com os antebraços fletidos, de forma que o excesso de água escorra pelos cotovelos;
Enxugar com toalha ou compressa estéril, com movimentos compressivos, iniciando pelas faces das mãos até chegar aos cotovelos, atentando para utilizar as diferentes dobras da toalha/compressa para regiões distintas;
Entre cada cirurgia, repetir o mesmo procedimento.

No caso de não disponibilidade da escova de cerdas macias: o anti-séptico é espalhado e friccionado com as mãos. As unhas são limpas também através da fricção contra a palma da mão.

5- Unidade de Higiene das Mãos

As unidades de higiene das mãos são estruturas especialmente designadas para a higienização das mãos dos profissionais que trabalham em serviços de saúde e que mantêm contato direto ou indireto com os pacientes. No hospital, essas estruturas estão sinalizadas com cartazes que orientam a realização da técnica específica. Cada uma dessas técnicas exige uma composição diferente das unidades de limpeza das mãos (Quadro 4).

6- Orientações para a definição do tipo de unidade de higiene das mãos por área

A escolha da técnica de higienização das mãos em cada área ou setor deve ser feita de acordo com os procedimentos usuais realizados no setor, a suscetibilidade dos pacientes e a possibilidade de transmissão de microorganismos de importância epidemiológica. O Quadro 5 traz orientações sobre a higienização das mãos conforme os procedimentos usuais realizados em cada setor.

Oferecer alternativas na mesma sala ou no mesmo ambiente permite racionalizar a higienização das mãos.
As recomendações não são válidas para ocasiões de surto (neste caso, seguir orientação específica do NCIH) ou quando da realização de procedimentos especiais ou diferentes dos usuais no setor.
Em geral, fricção com álcool pode substituir a higiene com água e sabão em todas as situações, exceto quando as mãos estão visivelmente sujas ou contaminadas com material orgânico.
Banheiros e sanitários de servidores e funcionários devem possuir recursos para higiene pessoal. Esses locais não constituem, a princípio, Unidade de Higiene das Mãos.
Embora também não constitua uma Unidade de Higiene das Mãos, o depósito de material de limpeza (DML) deve dispor de tanque e recursos para higiene das mãos de uso exclusivo do funcionário da limpeza.

7- Orientações para a limpeza e desinfecção dos dispensadores de sabão líquido ou anti-séptico

Dispensadores com bolsas descartáveis (refil) são indicados para compor as Unidades de Higiene das Mãos. Caso não haja disponibilidade, usar dispensadores com bolsa não-descartável ou almotolias pequenas, atentando que as soluções nesses dispensadores podem se contaminar e constituir em fonte de microorganismo. Neste caso, os seguintes cuidados de limpeza e desinfecção devem ser observados.

Freqüência de limpeza e desinfecção: diária

Técnica:

Remover o reservatório com cuidado
Esvaziar todo o conteúdo
Lavar com água e sabão (não usar lã de aço ou esponja abrasiva)
Secar com pano limpo
Friccionar, interna e externamente, com álcool 70% por três vezes consecutivas^⁶
Álcool também deve passar por todo o circuito de saída da solução
Após secar, colocar a solução em quantidade suficiente para um dia de uso (evitar encher desnecessariamente)

Opção:

Após lavar e secar, desinfetar com hipoclorito 0,02 % 60 minutos. Secar com pano limpo.

Observações:

Nunca complementar a solução sem realizar o processo de limpeza e desinfecção.
As soluções dispensadas pela Farmácia Hospitalar ou pela empresa de limpeza devem seguir as boas práticas de manipulação, de acondicionamento e de rotulagem.
As soluções devem ser armazenadas adequadamente nos setores (Salas de DML/Posto de Enfermagem). O setor deve manter os rótulos e as condições de embalagem da solução originalmente dispensada.

Responsável pela limpeza: Em geral é feita pelo funcionário da limpeza. O processamento dos dispensadores deve ser sistematicamente supervisionado.

Responsável pela supervisão e gerenciamento do processo: Além do papel das chefias e supervisores de enfermagem e do NAG, recomenda-se que cada setor designe um servidor colaborador (em geral, um técnico de enfermagem). Esse servidor pode auxiliar no gerenciamento do funcionamento das UHM e na supervisão dos procedimentos de limpeza e desinfecção dos dispensadores. Este servidor também pode auxiliar nas atividades de educação permanente sobre higiene das mãos no setor.

Fonte: Núcleo de Controle de Infecção Hospitalar